说明：
1. 翻译自Weinstein JN,et al.Spinal pedicle fixation: reliability and validity of roentgenogram-based assessment and surgical factors on successful screw placement.Spine,1988,13(9):1012-8.
自从King于1944年首次将short screws几乎横向穿过腰椎后柱的lateral articulations（transfacet/关节突）。在此基础上，脊柱内固定技术在Boucher，Pennel，Roy-Camille，Louis and Maresca，Cabot，Steffee等人的努力下，不断改进。
总的来说，上述骨科医生的工作促进了以下四个方面的改进：
- 置钉技术
- 螺钉、钢板和螺母(nuts)的设计
- 骨移植技术
- 在各种临床情况下使用内固定的适应症和禁忌症
鉴于椎弓根螺钉内固定相对较长的历史，其技术的发展和目前的流行，却缺乏关于椎弓根螺钉内固定成功的实证研究(empirical research)，这是很令人惊讶的。
这项研究的目的是调查椎弓根置钉相对于X线的可靠性和有效性，并评估与固定成功相关的技术因素，包括：方法（用于将螺钉置于椎弓根上的标记）; 外科医生的经验; 实践; 固定的节段; 螺钉尺寸。 这些问题不仅具有挑战性，而且代表了评估椎弓根置钉的必要信息。
成功率
在临床实践中，骨科医生在术中使用静态或动态X线片来辅助置钉并评估置钉的成功是否。这项技术的可靠性和有效性如何？
入路
Roy-Camille建议，螺钉的进入点是两条线的交叉点：
横突中线
经过关节面下1mm的关节突的垂线
a vertical line given by the articular processes 1 mm under the facet joint
Weinstein建议将腰椎中的螺钉放置在远离facet joint的位置，以免干扰未固定和融合的节段的运动。
最佳的进入点位于上关节面的lateral and inferior corner，Weinstein称之为上关节面的颈背(the nape of the neck)。
因此，入路是否会对成功率产生影响，在下腰椎中，Weinstein入路是否比Roy-Camille入路更合适？
外科医生的经验
虽然外科医生接受过椎弓根固定技术方面的培训，但经验的长期影响是什么？ 从经验中获得额外的学问可以转化为更高的成功率吗？
实践
尽管与经验有关，但实践会促进短期内经验的改进。成功率是否会随着实践而提高，并且基于外科医生的经验，实践是否会产生有差异的效果？
固定节段
虽然脊柱内固定的远期成功与固定的节段有关这个假设，可能是合理的，因为某些节段可能比其他节段承受更多的力量，置钉本身的成功与固定的节段有关么？
螺钉尺寸
一些研究报道了尸体上椎弓根的直径(垂直和水平方向)。此外，还有许多不同节段（胸椎，腰椎，骶骨）的椎弓根测量有关的解剖学研究。
然而，没有人讨论过这些测量在椎弓根置钉中的重要性。例如，如果椎弓根峡部的最窄尺寸是8.0毫米，那么7.0毫米或5.5毫米螺钉更合适吗？
当然，pedicle characteristics differ as a function of spine level，因此，螺钉尺寸和固定节段代表至少部分混淆因素。
方法
步骤
- 获取八个新鲜的胸腰椎，并清除所有软组织。
- 两名外科医生（S和B）在八个标本上的T11至S1节段的左侧和右侧分别使用两种椎弓根固定方法，Weinstein和Roy-Camille（W和R-C）。
- 固定节段和固定方法的分配：在每一个脊柱内，每个外科医生在每个节段都实施内固定，并且均等使用W和R-C。两个医生在每个节段用每一种固定方法的数量均相同。
- 在某一节段上，使用某一特定的固定方法，外科医生的操作顺序在每个样本内都随机化。
- 在C臂机的前后位 (anteroposterior,AP)、侧位控制下。在T11-L1，使用5.5mm的螺钉，在L2-S1使用7.0mm的螺钉。
- 在样本3之后，调整螺钉的尺寸，使得在T11-L3处使用5.5mm螺钉，并且在L4-S1处使用7.0mm螺钉。