大腿的外科应用解剖：骨、关节及韧带

说明：
1. 部分参考自Stanley Hoppenfeld MD, et al.Surgical Exposures in Orthopaedics:The Anatomic Approach.LWW,2016.
2. 部分参考自柏树令《系统解剖学（第7版）》人民卫生出版社.2008年

一、骨骼

（一）股骨(Femur)

1. 股骨头(femoral head)：与髋臼相关节，头中央稍下有小的股骨头凹
2. 股骨颈(neck of hemur)：头下外侧狭细部
3. 大转子(greater trochanter) ：颈与体连接处上外侧的方形隆起
4. 小转子(lesser trochanter) ：内下方的隆起
5. 大小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。
6. 股骨体略弓向前，上端呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。
   • 体后面有纵行骨嵴，为粗线(linea aspera)，此线上端分叉。
     • 向上外：延续于粗糙的臀肌粗隆(gluteal tuberosity)
     • 向上内：延续为耻骨肌线
   • 粗线下端也分为内、外两线，两线间的骨面为腘面。
   • 粗线中点附近，有口朝下的滋养孔。
7. 内侧髁(medial condyle)：向后突出的膨大
8. 外侧髁(lateral condyle)：向后突出的膨大
9. 两髁前方：关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相连
10. 两髁后份：两髁之间的深窝称髁间窝(intercondylar fossa)
11. 两髁侧面最突起处，分别为：
    • 内上髁(medial epicondyle)：内上髁上方的小突起，称收肌结节(adductor tubercle)
    • 外上髁(lateral epicondyle)

（二）髌骨(Patella)

位于股骨下端前面，在股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。

（三）胫骨(Tibia)

1. 胫骨上端膨大，向两侧突出，分别形成内侧髁和外侧髁。
2. 两髁上面各有上关节面，与股骨髁相关节。
3. 两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起(intercondylar eminence)。
4. 外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆(tibial tuberosity)。
5. 胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向下内比目鱼肌线。
6. 胫骨下端稍膨大，其内下方有一突起，称内踝(medial malleolus)。
   • 下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节
   • 下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接

二、关节及韧带

（一）膝关节(knee joint)

膝关节构成

1. 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。是人体最大最复杂的关节。

2. 髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。

   

膝关节韧带

膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有：

1. 髌韧带(patellar ligament)为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆，髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。
2. 腓侧副韧带(fibular collateral ligament)为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。
3. 胫侧副韧带(tibial collateral ligament)呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。
   • 胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。
4. 腘斜韧带(oblique popliteal ligament)由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。
5. 弓状韧带(arcuate popliteal ligament)
6. 膝交叉韧带(cruciate ligament)位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条：
   • 前交叉韧带(anterior cruciate ligament)
     • 起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
     • 前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。
   • 后交叉韧带(posterior cruciate ligament)
     • 较前交叉初带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间降起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。
     • 后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。
     

膝关节囊

膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。

1. 滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。

   

2. 在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞(alar folds)，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。

3. 还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。

   

半月板

半月板(menisci)是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。

1. 内侧半月板(medial meniscus)较大，呈“C”形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。
2. 外侧半月板(lateral meniscus)，较小，近似形，外缘亦与关节囊相连。

（二）腘窝(popliteal fossa)

1. 位置和境界
   • 膝关节后方，呈菱形
   • 上外侧界：股二头肌
   • 上内侧界：半腱肌和半膜肌
   • 下内侧界：腓肠肌内侧头
   • 下外侧界：腓肠肌外侧头
   • 底：
     • 腘平面
       
     • 膝关节囊后部(腘斜韧带)
       • Popliteal ligament
         • Arcuate popliteal ligament
         • Oblique popliteal ligament/腘斜韧带
     • 腘肌及其筋膜
   • 顶：腘筋膜
2. 内容（由浅层至深层） * 胫神经和腓总神经(tibial n. and common peroneal n.)
   • 腘静脉及其属支(popliteal v.)
   • 腘动脉及其分支(popliteal a.)
     • 终支：
       • 胫前、后动脉
     • 关节支：
       • 膝上内、外侧动脉
       • 膝中动脉
       • 膝下内、外侧动脉
   • 疏松结缔组织
   • 腘淋巴结(popliteal lymph nodes)
     

（三）胫腓连结

胫、腓两骨之间的连结紧密。小腿两骨间的活动度甚小。

1. 上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节
2. 两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连
3. 下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。