参考书籍
1. 史建刚、袁文.《脊柱外科手术解剖图解》上海科学技术出版社.2015年
胸椎椎弓根螺钉置钉技术
一、概述
（一）历史
- 1949年Michele及Krueger描述了椎弓根的解剖，并且使用螺钉从后路经椎弓根拧入椎体。
- 1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床，Cotrel、Dubousset、Dick、Roy-Camille和Louis相继报道了临床成功的病例。
- 1996年北美脊柱学会正式认可了椎弓根螺钉在临床上的使用。
（二）优点
胸椎椎弓根内固定系统具有良好的三柱固定效果及生物力学性能，在恢复脊柱稳定性上具有明显优势，可适用于造成脊柱不稳的疾病如创伤、肿瘤和畸形矫形等。近年来在脊柱矫形及稳定性重建方面取得了满意的临床效果。
（三）分类
椎弓根内置入
椎弓根外置入(较为简单安全)
二、体位
患者采用俯卧位。注意于关节处加以敷垫，防止挤压伤。
垫高胸部和髂嵴，使胸部和腹部离开床面，防止静脉回流受阻及呼吸受限并减少术中出血。
三、显露
切口的选择以手术节段为中心，切口长度应包括上下相邻的正常椎体。
非脊柱侧弯的患者行正中切口即可（图3-4-3）。
切开真皮层，在后正中线上及两侧可能遇到较为发达的静脉。如无法避免，做好止血（图3-4-4）。切勿切偏，以免伤及脊神经后支。
对于脊柱侧弯患者，首先明确C7棘突和臀裂的垂线，然后在需要手术的节段做直切口。
皮下组织和筋膜之间潜行游离，辨明棘突尖端，找到棘突并分离棘突两侧筋膜。然后在棘突两侧做骨膜下剥离，利于术后该肌肉功能恢复。
如果是儿童患者，可将其软骨性的棘突连同棘间韧带从中间劈开，后用骨膜剥离器将软骨和骨膜一同剥离椎板。
四、进钉点
- 通过横突中部作水平线、关节突关节中部作垂线选好进钉点。
- 保证进钉在峡部椎弓根的中间
五、置钉
