0%

Raymond Roy-Camille和他被遗忘的二十年(未完)

说明:
1. 参考自RAYMOND ROY-CAMILLE, M.D.1927–1994.JBJS,1996,78(9):1449-1449.

Raymond于1927年4月25日出生在法国Martinique岛的Fort-de-France。他的父亲是一位成功的商人,持有大量的土地。Raymond小时候是一个活跃,好奇的孩子,但他在学业上非常认真。 > 马提尼克(Martinique)位于加勒比海,是法国的一个海外大区。下辖一个省,即马提尼克省。面积1,130平方公里,首府法兰西堡。

他喜欢和父亲一起四处打猎,终其一生,狩猎都是他生命中重要的组成部分。Raymond的叔叔Abel Roy-Camille是Martinique岛上的一位外科医生,为了鼓励Raymond学医,做了很多努力。Raymond对他叔叔的工作非常着迷,花了很多时间拜访和观察他。

1938年,Raymond从法兰西堡的St. Mortiz in Fort-de-Francewanc(primary school)毕业。他在所有课程中都表现得非常出色,并于1945年顺利完成了中学(secondary school)的学业。

虽然此时正经历第二次世界大战,但Martinique岛的教育体系并未受到战争的影响。当1945年,第二次世界大战结束时,Raymond移居法国,当时仅17岁。当他抵达巴黎时,仍有战后的一些限制。在此期间,他决定成为一名外科医生。

他于1945年至1948年完成本科学业,并于1948年至1952年在Hôpitaux de Paris担任extern。

Raymond于1952年至1958年在Hôpitaux de Paris Medical School实习,并于1955年成为解剖教研室的一名成员(Aide d'Anatomie delaFaculté)。在实习期间,他不得不在普通外科和骨科之间做出选择。在普外科领域,他受到了Patel,Couvelaire,Hepp和Cordier的影响,在骨科受到了Lence,Merle d'Aubigné,Petit,Fevre和Judet的影响。

在那个年代的最重要的人物Robert Judet和Gaston Cordier手下学习过后,Raymond选择与Judet一起,成为骨科医生。

1957年,Raymond提出了关于长骨假关节的论文,这是基于他作为解剖教研室成员的工作。他的论文被授予金奖(Gold Medal),这是研究生可以达到的最高荣誉。

他的研究结果与骨折不愈合的血管化有关,对于理解这些病变的恰当治疗有重要的贡献。

基于1959年他和Cordier在Faculté的解剖实验室的合作,他编制了一份胸部横断面切口的图册,其中的照片和插图展示了横断面的解剖结构。这份图册预先展示了日后计算机横断面的断层扫描可以实现的功能。

出色地实习后,他跟随胃肠外科的Lucien Léger教授学习了一年。在此期间,Raymond深受其影响,甚至在胃肠外科和矫形外科之间摇摆了一段时间。

Leger教授也来自Martinique岛,他将Raymond置于他的保护下,俩人形成了一种特殊的友谊,并持续终生。

Raymond(31岁~33岁)于1958年至1960年期间担任婴幼儿及矫形外科诊所主任(Chief of the Clinique Chirurgicale Infantile et Orthopédique),并于1960年至1966年(33岁~39岁)在Garches的l'Hôpital Raymond Poincaré的Robert Judet科室里担任巴黎医院的助理教授。 > 他曾在Garches的Raymond Poincaré Hospital医院工作多年(从1959年到1971年),担任Robert Judet的助手。

在那里,他遇到了Emile Letournel,两人专长于骨科特定的领域:Raymond Roy-Camille转向脊柱手术,而Emile Letournel则对骨盆损伤的治疗产生了浓厚的兴趣。

Raymond Roy-Camille转向脊柱手术,而Emile Letournel则对骨盆损伤的治疗产生了浓厚的兴趣。

他从1962年到1970年期间,担任该机构的创伤和骨科助理教授时,他对脊柱创伤和肿瘤非常感兴趣。他和Judet一样,都对颈椎情有独钟,此外他的创新理念也变得众所周知。

他建立了通过后路手术稳定颈椎骨折的标准。他还描述了颈椎椎体中段和韧带损伤的重要性。

1970年至1975年(43岁~48岁),Raymond在担任Poissy Hospital的创伤和矫形科主任时,他发展了脊柱中心的概念,并在脊柱创伤急救领域获得了声誉。 > he was appointed University Professor then Consultant in orthopaedic surgery at Poissy Hospital (from 1971 to 1976)

他还监督建设了直升机场,以便脊柱急性损伤的患者能以最快速度被送往医院进行治疗。

1973年,他拜访了当时被认为是世界上脊柱疾病最权威的两位专家,夏威夷的Ralph Cloward和香港的Arthur R. Hodgson。

他对脊柱病理产生了更浓厚的兴趣,包括肿瘤,感染和退行性疾病。

1976年10月,Raymond成为Pitié-Salpêtrière医院的创伤和矫形外科的主任。他接替了Sicard的职务,他的后一位继任者是Saillant。在这个职位上,Raymond有许多创新的想法,特别是有关脊柱手术技术方面。 > In 1976, he became Consultant at the Pitié Salpetrière Hospital where he stayed until 1994, when he went into retirement.

1994年8月,他从Pitié-Salpêtrière医院退休后11个月去世。

Raymond从未真正认为自己是一名脊柱外科医生,更恰当地说,他是一名矫形外科和创伤外科医生。Raymond后来回忆到,普外科医生Fevre告诉他,“如果你想做一些有意义的事情,你必须要选那些困难而且没有其他人愿意做的事情。”

将螺钉置入椎弓根的想法出现在1963年,当时Raymond(63岁)管理了一个因车祸导致第四、五腰椎严重脱位和马尾综合征的十七岁女孩。

她之前在另一家医院接受过椎板切除术,由神经外科团队完成。第四腰椎和脊柱很明显地不稳定。

Raymond说:“复位很容易,但失去了棘突和椎板,wires and Wilson plates没有任何帮助。所以我必须做点什么,我试着用两块Scherman plates稳定脊柱,尽可能地置入螺钉(screws)。我是一名解剖学家,我知道椎弓根。我立刻明白,内固定在脊柱上的最佳位置是椎弓根。这就是我如何第一次开始这种手术。

Raymond于1979年(52岁)在旧金山举办的美国骨科医师学会年会上担任总统演讲嘉宾时,向美国介绍了脊柱钢板(spinal plating)和椎弓根螺钉内固定。他被美国骨科医师学会的主席Mason Hohl邀请进行发言。

Raymond在世界各地发表关于脊柱内固定问题的演讲时,建立了许多国际间交流的桥梁。 这项工作最好的例证是他与Carroll A. Laurin, Lee H. Riley合作编辑了三卷骨科手术图谱(Atlas of Orthopaedic Surgery),并于1989年出版。

他是北美脊柱协会(North American Spine Society)的荣誉会员。

他是颈椎研究学会(Cervical Spine Research Society)的热心成员,帮助建立了欧洲分会,进一步加强了国际合作的桥梁。

他在1992年12月主办了脊柱内固定(Spinal Osteosynthesis)国际会议,也是他在欧洲和北美之间建立学术交流的见证。

Raymond和他的妻子Chantal于1976年在Toulouse图卢兹结婚。他们的生活因Raymond的工作和旅行以及Raymond对狩猎的热爱而更加突出。他们有很多朋友和非常忙碌的社交生活,他们都非常享受其中。

Raymond有天赋flair,才智esprit和魅力charm。

无论是过去和将来,他都将被人们所铭记。

He established the dynasty of the pedicle, which continues delay. 他开创了椎弓根螺钉的王朝,这个王朝将一直持续下去。

在第一部分中,我们将看看他对颈椎损伤管理的贡献。包括两个部分:

  1. 两种疾病的描述
  2. 发展了颈椎后路内固定系统

Articular mass fracture-separation

这是一种特殊类型的骨折,导致侧块lateral mass的自由浮动。

第一条骨折线穿过椎体的椎弓根(the pedicle of the vertrebra),第二条骨折线位于对侧的椎板或同侧的脊柱。该研究的初步描述基于标准的X射线和X线断层摄影,因为当时还没有CT。

与此同时,他描述了由Robert Judet首次发明和使用的“tile” plate修复Articular mass fracture-separation的手术方法。

颈椎严重扭伤(或半脱位)

由Raymond Roy-Camille和美国的JW. Fielding各自同时描述。 这种不寻常病变的特征是阴险地发作。它是由过度弯曲或过度伸展(挥鞭)伤害引起的。

随着椎间盘和韧带的创伤性破裂,逐渐发展为脊柱后凸畸形。 之所以被称为“严重”,因为这意味着中柱的软组织损伤,这种损失不会自发愈合。局部脊柱后凸畸形的逐渐发展可因被忽视而更严重。

Raymond Roy-Camille强调了预警症状的重要性,这些症状可能表明有严重的扭伤:棘突间隙增宽,超过50%的小关节破裂以及相对于上一节椎体的椎体脱位(listhesis椎间滑脱)。

值得注意的是肌肉痉挛缓解后10天内的初始动态视图,可以检测这些预警症状。

在颈椎,Raymond Roy-Camille第二个贡献是对特定内固定器械的描述。这种器械直接受到Robert Judet的启发,他多年来一直在训练Raymond Roy-Camille。这种固定技术基于侧块screw plating的使用。

Raymond Roy-Camille不仅对解剖学标志,还对能够在相应节段的articular masses置入螺钉的技术进行了准确和具体的描述。

由于相关潜在的神经或血管损伤风险,该技术曾受到广泛批评,但现在所有外科医生都经常使用该技术。

这种方法被一些学者(Magell,Han)改进过,但是通过两侧articular mass皮质进行置钉的初始方法或多或少与现有的技术类似。它已经通过了时间的考验,其效力不再被人们所质疑。

他设计了一种用于侧块螺钉内固定的技术,Raymond Roy-Camille开发了一种特殊的内固定系统。它由一系列不同长度的钢板(2至5个椎体)组成。这些钢板上有间隔13mm的孔。

在大多数情况下,13mm对应于平均的关节间距,可以在2、3甚至4个节段上实现固定。

对于更长节段的固定,这种带有固定孔洞的钢板在放置时存在一定的困难,逐渐发展出一些替代技术,如oblique holes斜孔,sliding rods,连接两侧侧块螺钉的connectors。

结合对这种osteosynthesis system的首次描述,Raymond Roy-Camille提供了许多今天仍然有效的指南。

他强调了后路的意义,但也强调了construct相对于高度,以及左右两侧内固定对称性的重要性。

脊髓损伤的后路手术治疗理念是Raymond Roy-Camille倡导的主要原则之一。

后方入路能够实施脱位的复位,关节突骨折脱位的复位,从而实现两个后柱的解剖重建。

这些construct的机械效率mechanical efficiency使得在大多数情况下可以避免额外的前方入路。

针对这种方法的主要批评是术前评估期间被忽视的sequestere或被挤压的椎间盘碎片的风险。事实上,这种风险很少见。

同样,Raymond Roy-Camille描述并制定了Robert Judet介绍的“tile” plate的原理。这种钢板可以实现恰当的小关节成形术facet arthroplasty。它是专门为此目的而设计的。实际上,当用于该目的时,已经证明其功效很小,会由于相关的软组织损伤而具有潜在的不稳定风险及引起疼痛。

出于这些原因,Raymond Roy-Camille发明了一种称为“coat hanger”(portemanteau) 的内固定。“tile” plate通过standard plate,利用钳夹效应(pincer effect)抓住上下关节突。该技术实现了关节突关节面的正确的解剖重建。这种osteosynthesis设施允许通过后路手术治疗这些不稳定的脊柱状况。

Raymond Roy-Camille还提供了应用于枕颈部脊柱的osteosynthesis和内固定技术的综合描述。一旦他完善了颈椎的有效内固定技术(具有较高的机械质量),下一个合乎逻辑的步骤是将内固定扩展到枕骨水平。

两个特定的钢板已经用于C4或C5的枕颈部固定。相对于颈椎的头部定位是该技术的关键点之一。

内固定的机械质量至关重要。实际上,相对于头部重量的杠杆臂的重要性可以解释钢板中部的增强。

其次,head axis相对于脊柱的精确定位,可以避免大部分的过渡屈曲mostly hyperflexion,这会导致严重的吞咽困难。经过几次试验,他得出结论,105°的角度最适合这种定位。

就个人而言,我仍然在我的osteosynthesis设备中保留枕颈板occipitocervical plates,因为它们可作为模板用于确定放置内固定construct时的最佳角度。

我们还必须强调Raymond Roy-Camille在拓展C2椎弓根螺钉内固定技术中的作用。

Robert Judet在1960年之前提供了osteosynthesis和C2椎弓根内固定技术的描述,用于治疗C2的椎弓根骨折。他是第一个倡导手术的人,而当时的大多数作者都建议进行orthopaedic treatment。Raymond Roy-Camille推广了这种方法,对C2椎弓根进行钻孔的技术进行了非常精确的描述。

首先,用刮刀spatula撑开寰枢椎膜atlantoaxial membrane,然后可以获得椎弓根上方部分和内侧部分的上内侧边界的清晰视野,从而可以决定进钉点的钻孔点(位于在articular mass对侧circle的外下象限)

值得强调的是种内固定方法得到了快速发展,在当前得到了广泛的使用。这种osteosynthesis system的机械性能非常出色。