胸腰椎严重骨折的复位和稳定

说明：
1. 翻译自Dickson JH, Harrington PR, Erwin WD.Results of reduction and stabilization of the severely fractured thoracic and lumbar spine.J Bone Joint Surg Am,1978,60(6):799-805.

一、摘要

1. 从1962年到1976年，95名患有脊柱骨折脱位的患者在受伤后90天内用Harrington内固定器械进行融合治疗。
2. 本文介绍了该手术相关的复位、稳定、神经功能恢复程度和总住院时间等结果。
3. 平均随访时间为21个月。在没有大量并发症的情况下实现了复位和稳定，但是与既往接受体位复位(postural reduction)和卧床休息的患者相比，并没有明显的神经功能恢复。自受伤后平均住院时间为107天。

二、前言

（一）解剖复位的观点

1. 在过去100年中，胸腰椎严重骨折脱位的治疗方法差异很大。

2. 现在的主要争议在于如何最好地实现减少骨折脱位(reducing the fracture dislocation)和稳定脊柱的目标。

3. 直到20世纪40年代后期，重点仍放在通过任何必要手段实现解剖复位(anatomical reduction)，包括对严重骨折的患者进行手术。

   In 1940, Watson-Jones wrote that "Perfect recovery is only possible if perfect reduction is insisted upon.Even slight degrees of wedging of the vertebrae may cause persistent aching pain"

   

（二）保守治疗的观点

1. 然而，在20世纪40年代期间进行的几项主要研究改变了这一重点（即解剖复位）。
2. 1947年，Stanger回顾了43例胸腰椎骨折脱位。他发现，接受过伸(hyperextension)治疗、手术治疗或两者兼有的患者，在受伤几年后，先前已经减少的脊柱畸形在大部分患者中复发。
3. 1949年，Nicoll报告了166名在受伤后至少工作两年的患者。
   • 他报告了那些保持严重脊柱畸形的患者的优异功能结果(excellent functional results)。
   • 事实上，在接受复位和石膏固定复位的患者中疼痛更明显。
4. Guttmann的研究表明，脊髓损伤患者可以恢复工作生活(productive lives)，并发现体位复位的效果优于切开复位和内固定。
5. 因此，保守的治疗方法具有强烈的支持者，并且在全世界的大多数脊髓损伤中心中，使用体位复位和卧床休息来实现脊柱稳定的实践在今天（注：指当时的1978年）仍然很流行。

（三）研究目的

1. 1958年，Harrington首先将他的方法应用于脊柱内固定和融合以治疗脊柱骨折脱位的患者。该内固定最初设计用于脊柱侧凸的患者。
2. 我们现在报道一系列行该手术的患者的结果，以显示95名患者的：
   • 复位和稳定的质量
   • 神经功能的恢复程度
   • 住院时间

三、研究对象

1. 选取1962年至1976年间在受伤后90天内接受治疗的患者。

   • 性别：
     • 男性71例
     • 女性24例
   • 种族：
     • 白人73例
     • 黑人10例
     • 拉丁美洲人11例
     • 亚洲人1例
   • 受伤原因
     • 摔倒受伤：30例
     • 车祸：27例
     • 正中一击：18例
     • 摩托车事故：15例
     • 飞机失事：5例

2. 患者的平均年龄是29岁（范围为8-63岁）。平均随访时间为2个月（范围为3-90个月）。

3. 46例患者发生相关损伤：

   • 33例患者有多处相关损伤
   • 13例患者仅有一处与脊柱病变相关的额外损伤
   • 肋骨（10例）和下肢长骨（23例）的骨折是最常见的骨折，其他单个部位的骨折均未超过两个患者
   • 7名患者有血气胸(hemopneumothorax)
   • 6名患者因腹部伤需要进行剖腹探查术(laparotomy)
   • 4名患者有连枷胸(flail chest)
   • 2名患者有脑震荡(cerebral concussion)
   • 2名患者有气胸(pneumothorax)
   • 少数患者还有其他各种各样的损伤
     • 撕裂伤(lacerations)

4. 脊柱手术：

   • 63例患者进行了椎板切除术(laminectomy)
   • 23例患者进行了内固定和融合术(instrumentation and fusion)
   • 40例患者兼行上述两种手术

5. 没有患者在受伤后直接进入我们的医院(即德克萨斯康复研究所)。

   • 在大多数情况下，内固定和融合术在急诊入院的医院进行。
   • 只有23名患者在转移到德克萨斯康复研究所(Texas Institute for Rehabilitation and Research)后进行手术。

6. 然后所有其他患者都被收入康复研究所，在那里他们由专门治疗脊髓损伤患者的医生照顾，或者作为私人门诊病人接受照顾的我们。

7. 从受伤到脊柱内固定和融合的平均时间为15.7天（范围，为0-90天）。

8. 95项手术中有13项由其他骨科医生完成。在大多数患者中，脊髓损伤位于胸腰椎区域(Chart I)。

   

四、手术技巧

（一）手术步骤

1. 在这些患者的脊柱内固定和融合术中使用两个牵引棒(distraction rods)（每侧1个）。该技术需要非常谨慎和小心，只能由使用过Harrington内固定器械的人员进行操作。

2. 全麻，气管插管，患者被小心地滚动(carefully log-rolled，上下一致的滚动法)到手术台上，其中胸部和骨盆由chest rolls支撑。

   

3. 在显露骨折部位之前，从一侧髂嵴取移植骨。

4. 切开，显露骨折间隙上下2个间隙(interspaces)的椎体。非常小心地显露骨折区域。

5. 2个上方的牵引钩(distraction hooks)放置在骨折节段上方2个间隙的椎体的下关节突下方。

   

   • 用小骨刀横行切除下关节突尖端约0.5cm，注意勿切越关节突内缘而进入椎管。
     
   • 再用骨膜剥离器插入下关节突使之松动、分离，以持钩钳夹住上位钩置入关节间隙，然后用送钩器插进上位钩孔以槌击入直至牢靠固定于关节突间关节内
     

6. 2个下方的牵引钩(distraction hooks)放置在骨折椎体下第二个间隙的椎板下面。

   

   • 例如，当胸12椎体骨折且胸11椎体的向前移位时，上牵引钩放置在胸9椎体，而下牵引钩放置在腰2椎体。

   • 必须跨越骨折椎体上下两个完整的椎体，以提供足够长的杠杆臂(lever arm)以实现骨折的复位。

   • 牵引钩的放置方式与治疗脊柱侧凸中相同。

     

     

7. 在牵引钩(hooks)就位后，an outrigger is engaged in the hooks on one side of the vertebral column and tightened.由此产生的牵引力将骨折节段恢复到接近正常的高度并且提供部分复位。

   

8. 然后将第一根牵引杆(distraction rod)插入到对侧的牵引钩中，并施加足够的牵引以实现复位。

   • 用非常小的牵引力(distraction)放置该杆，方便在该侧进行融合去除皮质骨时临时移除该杆。

     Placement of this rod with very little distraction facilitates temporary removal of this rod at the time of decortication for fusion on this side.

9. 通过插入第一根牵引杆而获得的复位不是由于牵引而产生的，而是由上下两对牵引钩产生的杠杆作用发挥出的后方的力，以及由杆在后凸的顶点施加的前方的力实现的。

   The reduction attained by the insertion of the first distraction rod results, not from distraction, but from leverage that produces posterior forces exerted by the two superior and inferior hooks and an anterior force applied by the rods at the apex of the kyphos.

10. 由于这种三点的压力，骨折复位并获得稳定。如果需要，此时可以进行椎板切除术。

11. 如果无需行椎板切除术，则在outrigger在位的一侧进行融合（融合范围为上下牵引钩之间或跨越骨折椎体的上下两个间隙）。

12. 我们通常将有完整病灶的患者的整个区域进行融合，但对于病灶不完整的患者，融合仅跨越骨折节段。

    We generally fuse the entire area in patients who have complete lesions, but fuse only across the fractured segment in patients with incomplete cord lesions.

13. 一旦在这一侧完成融合，则移除outrigger并将第2根牵引杆插入其位置。施加牵引直至牵引钩被牢固地嵌入。

14. 后纵韧带完好无损，可以防止过度牵引。

15. 在第2根牵引杆就位的情况下，移除第1根牵引杆，在该侧进行融合，并重新插入该杆。

16. 在每个根杆的上牵引钩正下方的 (防倒转的)棘齿(ratchet)上安装C形垫圈(C-washer)，以防止在患者活动时，牵引钩从棘齿上向下移动。

（二）术后护理

1. 术后患者在普通病床上接受护理，并且每两小时翻一次身(log-rolled from back to side to back every two hours)。
2. 从术后第一天或第二天开始，将患者移至站立床(standing bed)并开始逐渐增加脊柱的垂直负荷。
3. 如果患者骶骨处感觉良好(good sacral sensation)，则在第七天后使用molded body cast。
4. 如果患者骨盆区域缺乏感觉，则使用可移除的plastic bodyjacket而不是石膏(cast)。

   • plastic bodyjacket每天移除2次以检查皮肤状况。

   • 石膏或plastic bodyjacket可防止过度旋转和弯曲，这些动作会使牵引钩脱落。

   • 穿着石膏或bodyjacket时，如果患者有足够的肌肉力量使其能够在没有臀部步态(gluteal gait)的情况下行走，则嘱其开始行走。

     

     

5. 如果出现瘫痪(paralysis)，患者应该开始坐着（逐渐增加时间），同时工作人员应留意臀部压力过大的证据。
6. 术后8周开始用拐杖和膝踝矫形器(knee-ankle orthoses)进行步态训练。
7. 完全丧失神经功能的截瘫(Paraplegic)患者佩戴支具(body support)3个月。
8. 神经功能不完全丧失并表现出神经功能大量恢复的患者需佩戴支具(body support)6个月。
9. 如果融合没有延伸到所有固定的椎体，则通常在术后第9个月和第12个月之间移除牵引杆，这是一个小手术，仅需要住院2-5天。

五、结果

（一）测量脊柱后凸畸形和位移量的方法

1. 开发了一种测量脊柱后凸畸形和位移量的方法，以便能够定量脊柱畸形（Fig. 1）。

2. 测量结果为评估复位等提供了基线，但应该理解，在受伤后不久拍摄的X线片可能不会显示受伤时骨折的总位移。

3. 该测量方法适用于所有损伤，除了爆裂性骨折外以及仅表现为外侧脱位的骨折。

4. 在我们的病例中，有6个爆裂性骨折和2个仅表现为外侧脱位的骨折。排除这8例患者后，在剩余87例患者中：

   • 平均术前的畸形角度(mean preoperative angle of deformity)为31度
   • 平均移位率(mean displacement percentage)为46％。
   • 术后相应的平均测量值分别为11度和10％。
   • 在随访中，测量值分别为15度和9％。

   

   • 畸形角度(angle of deformity)：沿着骨折节段上下方椎体的后缘画一条线并测量相交线的角度（图中为50度）。
     
   • 脱位百分比：向前移位的椎体相对于骨折椎体后缘的距离（15 mm），除以紧邻骨折椎体的正常椎体（31 mm）的宽度（15/31=49%）。

（二）Frankel评分

1. 使用Frankel及其同事制定的标准，在受伤后和随访时评估神经功能。即使这种方法并不精确，它在区分功能神经恢复程度方面也非常有用。

2. Chart Ⅱ显示了受伤后和随访时患者的神经功能的数据。

   

   A：骨折节段以下运动和感觉功能完全丧失。
   B：骨折节段以下保留一些感觉功能，但完全丧失运动功能。
   C：骨折节段以下保留一些运动功能，但对患者而言没有实际作用。
   D：骨折节段以下保留一些对患者有用的运动功能。
   E：运动和感觉功能正常，包括没有括约肌功能障碍。
   

   • 48％的人表现出一个或多个等级的改善。
   • 在51例神经功能不完全丧失的患者中（B-D级），75％的患者至少有一个等级的改善。

（三）受伤当天进行手术与受伤后延迟手术结局的比较

1. 对于在受伤当天进行手术的患者（第Ⅰ组，24例）和直到8至35天后进行手术的患者（第Ⅱ组，25例）进行比较，看看两组患者神经功能恢复的程度是否存在差异。

   • 选择延迟手术患者的代表性样本将其纳入第Ⅱ组，其具有与立即手术组大致相同数量的个体。

2. 比较两组（Table I）患者的年龄，受伤原因，骨折节段，畸形角度和位移。

   

   • 两组患者在受伤原因和骨折节段方面似乎具有可比性
   • 在平均年龄，畸形角度和其他变量方面存在细微差异
   • 由于亚组中的个体数量较少而变量较多，因此认为该统计分析是不恰当的。

3. 两组患者神经功能的恢复程度大致相同（Chart Ⅲ）。

   

   1. Box A显示了第I组中24名患者（受伤当天进行手术）随访（平均22个月）时的神经恢复情况。
      
   2. Box B显示了第Ⅱ组中25例患者(受伤后8至35天进行手术)的术前神经功能状态。
      
   3. Box C显示了第Ⅱ组中25例患者随访时（平均18个月）时的神经恢复情况。

   • 在第Ⅱ组中，2名患者在手术时的神经功能等级低于受伤后的神经功能。
     • 其中1名患者在受伤后的神经功能为C级，并在两天内恶化至A级。
       • 在受伤5天后进行椎板切除术，并在29天后进行复位和稳定。到目前为止，患者尚未表现出神经功能的恢复。
     • 另1名患者在受伤后的即刻神经功能为C级。
       • 椎板切除术在受伤当天进行，但神经功能恶化至B级。
       • 在受伤后34天进行复位和稳定。
       • 在随访期间（59个月），除控制踝关节和足部的肌肉组外，所有肌肉群的功能均已恢复（D级）。
       • 患者能够在后踝-足矫形器(posterior ankle-foot orthoses)的支持下行走，并且胃肠道和膀胱功能已完全恢复。
   • 4名患者在复位和稳定之前表现出神经功能的改善。
     • 在这4个患者中，有3个患者在受伤后的前7天经历了神经功能的改善，然后就没有进一步改善，直至在受伤后平均20天进行的复位和稳定手术。
     • 第4名患者在手术前表现出非常缓慢的改善。
       • 从完全性截瘫发展到内收肌和四头肌有一点功能的痕迹(a trace of adductor and quadriceps function)。
       • 在受伤后16天进行复位和稳定后，该患者的神经功能迅速改善。
       • 受伤后一年，患者能够借助拐杖，1个膝-踝矫形器和1个踝-足矫形器行走，但胃肠道和膀胱功能尚未恢复。
   • 根据我们迄今为止的经验，我们确信第Ⅱ组中25名患者中的15名患者（Box C, Chart Ⅲ），其神经功能的恢复得益于复位和稳定手术。

（四）住院时间

1. 9名患者从未入住我们的康复中心，因为他们的神经功能正常或已恢复到接近正常水平，以至于他们可以在家中进行康复。此外，还有2例为死亡患者。
2. 剩余的84名患者在我们的康复中心平均度过了82天（范围为24-151天）。
   • 对于这84名患者，从受伤当天到住院当天的平均间隔为25天（范围为5-70天）。
   • 因此，从受伤到出院的平均住院时间为107天。
3. 在那些没有受到需要卧床休息的相关伤害的患者中，从受伤到每天能够在轮椅上坐个6小时的平均时间为25天。

六、并发症

1. 有26名患者出现手术并发症（Table Ⅱ）：

   • 内固定放置不正确

   • 断棒

   • 断棒和假关节(broken rods and pseudarthrosis)

   • 断棒，假关节和失去矫正的角度(loss of angular correction)

   • 死亡

   • 牵引钩移位(hook displacement)

   • 感染

   • 持续的疼痛

     

（一）内固定放置不正确

1. 内固定放置不正确总是因为杆横跨椎体的数量不够。
2. 在三名患者中，骨折节段上方的跨度短了一个节段（Cases 2, 4, and 5）。
3. 在三名患者中，骨折节段下方的跨度短了一个节段（Cases 3, 6, and 7）。
4. 在一名（Case 1）患者中骨折节段上下方的跨度都很短。

（二）脱位

1. 7例患者中有6例患者的脱位程度有所减少，但在随访时再度脱位，甚至超过术前的畸形角度。
2. 如果将牵引钩放置在骨折节段的上方和下方的两个间隙，则将避免这种类型的并发症。

（三）断棒、假关节和失去矫正的角度

1. 6名断棒的患者中有4名患者在随访时，复位没有（平均48个月）明显的改变。
   • 4名患者中有2名患者（Cases 8 and 9）的假关节没有进展，并且在对线(alignment)上没有明显变化。
   • 另外2名患者（Cases 10 and 11）有假关节，并且在随访时在对线(alignment)上有轻微的变化。
2. 两名患者（Cases 12 and 13）有假关节并且完全丧失已经矫正的角度。
   • 这种角度的丧失发生在手术后的18个月内，并且在随访时（平均44个月）没有进一步的塌陷。

（四）死亡

1. 第1名患者（Case 15）在受伤后3天手术，2天后死于呼吸衰竭(respiratory failure)。
2. 第2名患者（Case 14）在受伤后7天手术，14天后死于呼吸衰竭。

（五）牵引钩脱落

1. 有6名患者的牵引钩脱落。
   • 在一个患者（Case 16）中，只有一个牵引钩脱落，并且没有导致对线(alignment)的变化。
   • 在转移到我们的康复中心之前，其他五个患者（Cases 17 through 21）中的两个上牵引钩或两个下牵引钩均脱离。

     • 这些患者失去了复位的角度，但脱位的程度与手术后的状态相比没有任何的变化。

       These patients lost the reduction in angulation, but the amount of dislocation showed no change from the status immediately after the operation.

（六）感染

1. 两名患者有深部感染。
   • 1例患者 (Case 22)在手术后立即发生感染，该患者通过切开，引流，清创和置入引流和冲洗管进行治疗。感染在两周内消失。
   • 在另一名患者（Case 23）中，感染发生在受伤后30个月，并且被认为是继发于泌尿生殖道感染的菌血症的结果。

（七）持续疼痛

1. 在我们机构的诊所进行评估时，四名患者（Cases 18, 23, 25, and 26）所经历的背部、臀部或腿部疼痛被认为是继发于马尾神经损伤。
   • 其中两名患者（Cases 18 and 23）也有其他并发症。
2. 在第五位经历持续疼痛的患者（Case 24），其大多数症状被认为是心理作用叠加的结果。

七、讨论

（一）通过牵引进行复位

1. 骨折脊柱复位的古老方法是使用牵引的基本概念来恢复骨折椎体的正常高度并在驼背处(gibbus)上施加的压力以完成复位。Harrington instrumentation技术体现了这些原理。
2. 通过完整的前纵韧带防止骨折部位处的牵引超过正常的解剖学界限。在尸检标本中，当弯曲(flexion)成为产生骨折的力的一个组成部分时，Bedbrook从未发现前纵韧带破裂(ruptured)。
3. 1929年，Davis报告说，这种韧带的强度足以承受通过牵引(traction)和过度伸展(hyperextension)来复位骨折脱位所需的应力。他在7个样本中测试了前纵韧带的抗张强度(tensile strength)，发现断裂点的平均负荷为153千克。
4. 治疗脊柱骨折脱位的目标不是问题。然而，实现目标的手段仍然存在争议。
   • 在大多数脊髓损伤中心使用体位复位和卧床休息来获得稳定，毫无疑问，这种治疗在大多数情况下是成功的。
   • 然而，在394例胸椎和腰椎骨折中，Frankel及其同伴根本无法复位0.07％，只有部分复位了13％。

（二）稳定的含义

1. 复位(reduction)这个术语的含义很清楚，不需要解释。稳定(stabilization)这个术语，则是另一回事。

2. 在讨论骨折椎体的稳定性时，对于什么是或不是稳定性骨折(stable fracture)缺乏共识。

3. 文献报道的脊柱不稳定骨折的发生率为0.65％至10％。

   • 然而，这些数字是指几个月后的稳定性，而不是在受伤后即时的稳定性。
   • 我们认为在评估稳定性时应考虑时间，因为如果在床上休息的时间足够长，几乎所有的脊柱骨折都会变得稳定。

4. 我们回顾了我们患者的X线片，以确定哪些骨折是稳定的，哪些骨折是不稳定的，并确定哪些患者在受伤后不久，就可以使用某种形式的外固定下床，而不会有畸形大幅增加的风险。

5. 骨折脊柱的稳定性取决于三个主要因素：

   • （1）椎体的完整性
   • （2）由骨和韧带组成的后部结构的完整性
   • （3）脊柱的对齐（就成角和移位而言）

     • 如果这些因素中的任何两个丢失，则脊柱就是不稳定的，并且如果在达到稳定之前允许患者下床，则将发生进一步的畸形。

     • 这些稳定的标准更准确地适用于胸腰椎交界处的损伤，而不是中上胸椎的损伤。

       例如，患有神经功能完全损伤和胸3、4椎体骨折脱位的患者，其中胸3椎体前移（相对于胸4椎体），和30°的后凸(kyphotic)畸形。考虑到胸廓(rib cage)的稳定作用，我们会考虑这种情况下，脊柱是稳定的。但是，如果同一个患者进行了椎板切除术，由此产生的脊柱不稳定需要行内固定和融合。

6. 我们意识到这些标准并不是绝对的，即椎体的不对称程度(degrees of malalignment)和完整性丧失，但我们发现这些标准有助于评估个体患者的脊柱稳定性。

   • 神经功能障碍的存在与否和程度也有助于评估脊柱的稳定性。
   • X线未能显示时受伤时发生的最大位移。

7. 实际的位移(displacement)可能远大于在X线照片上可见的位移，其仅显示完全截瘫(totally paraplegic)或仅显示骶神经保留(sacral sparing)患者椎体的轻度的排列不齐(mild malalignment)和轻微的前方压迫(slight anterior compression)。

   This displacement may have been much greater than that visible on roentgenograms which show only mild malalignment and slight anterior compression of a vertebral body in a patient who is totally paraplegic or shows only sacral sparing.

   • 我们认为这种患者的脊柱比具有相似的X线特点但没有神经损伤患者的脊柱更不稳定。

（三）手术的优势

1. 我们已经证明，受伤后不久就能够实现复位和稳定，而不会出现太多的并发症。

2. 尽管在95次手术后有28次并发症可能被认为是过多的，但应该记住：手术可以复位和稳定脊柱，从而可以迅速让患者活动，并避免与卧床相关的额外问题（这可能会延迟或危害他们的康复）。

3. 虽然不应忽视手术并发症，但我们认为没有理由拒绝手术，因为手术不会影响复位、稳定和致残率(morbidity)。

4. 对于两种治疗方式的住院时间的任何比较，需要重点考虑的是患者在出院时的状况以及他们在院外为恢复功能所做的准备。

   • 在本研究中，患者的总住院时间平均为受伤后107天。
   • 在出院时，他们已被教导照顾他们自己的皮肤，膀胱和胃肠道，他们的家中已经过改造从而能够脱离轮椅行动。
   • 患者及其家属已经获得了与残疾影响(implications of the disability)有关的深刻见解，并且大多数患者已经开始接受再教育以获得有薪酬的职业。
   • 虽然这些结果在很大程度上反映了现代脊髓损伤中心的效率，但我们没有发现文献中关于体位复位和卧床休息的患者的可比数据，我们认为立即稳定患者的脊柱能够缩短他们的住院时间。

5. 与其他治疗方法后的恢复程度相比，我们希望在早期复位和稳定后获得更大程度的神经功能恢复。

   • 然而，使用Frankel评分标准，我们患者的恢复率并不比Frankel、Burke和Murray报道的更好。
   • 没有任何差异的原因，可能是由于评级系统中D级所涵盖的范围太广。
     • 这组中的神经功能缺陷可以包括胃肠道和膀胱功能的丧失以及下肢完全的麻痹(paralysis)，除了便于转移(transfer)或在床上翻身的fair hip-flexor power。
     • 而胃肠道和膀胱功能都正常，仅有anterior tibial power丧失也属于D级。
   • 我们的临床印象是，在D级的广泛范围内，与使用其他方法相比，立即复位和稳定后的康复质量(quality of recovery)可能更高，这种印象需要进一步调查才能充分确定。本研究中没有患者因手术而丧失神经功能。

6. 虽然一些严重受伤的患者不应该立即接受手术，但是如果可能的话，我们主张在受伤当天作为紧急手术进行复位和稳定，原因如下。

   • 大多数严重的脊柱骨折-脱位患者没有任何相关的损伤，或者他们的受伤具有这样的性质，即他们不妨碍立即进行手术治疗脊柱。
     • 例如，本研究中的95名患者中只有11名患者的伤势严重到无法在受伤当天进行手术。
   • 大多数受伤患者为年轻人，其年龄在20到30岁之间，在受伤前身体状况良好。这些患者的身体状况将永远不会像受伤前一样好。
   • 如果手术延迟到受伤后10-14天，则会发生生理变化，这会增加手术应激期间患者病情进一步恶化的风险。
   • 如果脊髓或神经根上的压迫导致一些神经功能损伤，如果压迫尽快解除，则应该会有更好的恢复机会。
   • 如果立即进行手术，患者可以同时从受伤和手术中恢复，而不是仅仅通过手术从受伤中部分恢复，然后必须经历第二个恢复期。

八、总结

1. 该研究表明，通过内固定和融合可以完成立即复位和稳定，然后患者可以在骨折脱位后的短时间内活动。
2. 同时，该研究表明，到目前为止，没有证据表明这种治疗方案，在神经功能恢复程度上，比体位复位和卧床休息的效果更好。