说明：
1. 翻译自Florecki KL, Haut ER.How Rare Is Too Rare Not to Care?JAMA Surg,2018,153(6):575-576.
迟发性颅内出血（Delayed intracranial hemorrhage,ICH）是正在接受抗凝治疗的老年患者最可怕的头部钝性创伤并发症。
目前的指南建议对遭受头部钝性创伤的患者进行头颅CT检查。
其他建议表明，接受任何抗凝和/或抗血小板治疗的患者应至少观察24小时，并且即使在最初CT检查结果正常后，也需要进行重复的头部CT扫描。研究表明，该患者人群迟发性颅内出血的发病率在0.1％至7％之间。
在本期JAMA Surgery中，Chenoweth等证明接受抗凝和/或抗血小板治疗的343名患者中有1例（0.3％）发展为迟发性颅内出血，因此得出结论：重复的影像学检查和观察可能没有必要。
虽然我们同意迟发性颅内出血的总体发病率很低，但作为临床医生，我们必须仔细考虑所研究人群的特征，然后才能对我们将要治疗的患者做出结论。
首先，他们的研究纳入7个非创伤中心医院和仅4个创伤中心。分配到创伤中心的患者可能具有更差的生理标准和更严重的损伤机制(higher mechanisms of injury)，并且可能本质上与其他急诊科室治疗的患者有所不同。对无创伤患者的研究结果可能不适用于许多创伤外科医生治疗的患者。
其次，我们关注本研究中纳入的随访有限的患者。作者报告了30例出院后死亡的患者，其中近三分之二接受抗凝和/或抗血小板治疗，另有39名患者失访。迟发性颅内出血无法被确定地排除为死亡原因。尽管不太可能在在所有情况下都发生迟发性颅内出血，但必须考虑这种不利的结果。如果即使少数患者死于迟发性颅内出血，作者的推论可能会有很大差异。
最后，作者报告服用华法林患者的国际标准化比率(INR)的中位数仅为2.4。
即使最初的CT检查结果正常，具有超治疗国际标准化比率的患者，其神经状态也会迅速恶化。
Patients with a supratherapeutic international normalized ratio can have a rapid deterioration of neurologic status, even if the initial CT findings were normal.
Chenoweth等人并没有对这一人群进行研究。